医师职业精神是医学人文教育的核心内容,关系到医疗卫生质量、患者安全与人民福祉。本文在对医师职业精神内涵的分析基础上,阐释了医师职业精神的评价策略与培养原则,并进一步构建了职业精神评价与培养体系。本研究认为,医师职业精神的内涵发展体现在时间、文化和主体3个维度,其内涵从个体职业道德延伸至系统内部的互动关系,其内涵的发展逻辑在于医学模式的进步、教育目标的升级和医学实践的利他性要求。医师职业精神的评价策略体现在评价指标的多维构建、评价形式的组合应用和评价管理的纵向延续等3个方面,其培养需要坚持连续性原则、注重情境性迁移和关注深层复杂性。因此,本文提出了医师职业精神的培养与评价体系框架,能够为医学教育工作者构建医师职业精神培养方案、设置课程以及实施多阶段、多种评价方法提供参考。

随着大健康理念的提出,医学人文教育改革发展成为时下关注的热点。本文基于既有医学人文教育现状调查的综合分析,以及相关中文和英文文献梳理和文献计量学分析,发现我国的医学人文教育仍然以人才培养与课程改革为主,难以应对大健康多元化需求面临的问题与挑战,即医学人文教育纵向自身改革深化不足,横向向健康领域、健康人文拓展不够,难以满足人类卫生健康共同体和健康中国建设的需求。本文从教育者的理念更新、医护人员对未来角色的适应、教育内容的与时俱进、付诸行动的日常实践、引领改革的创新研究、教育范式的守正创新和评价指标的方向导引7个方面,对我国医学人文教育的改革发展进行了思考。

医学人文教育是医学教育的重要环节,医学人文素养是医学人才培养的重要内容。我国医学人文教育的发展逐步呈现出系统化、多元化和应用性等特征,同时仍然存在教育政策协同不足、学科定位模糊不清、育人成效有待提升和评价机制缺乏创新等现实困境。应聚焦跨学科融合、实践性导向、灵活性教学、全程式评价等内涵和特征来构建医学人文融合教育模式,通过创新教育理念、加强学科建设、注重实践导向和完善评价体系,切实提升医学人文教育成效。

医学人文教育是提升医学生人文素养和强化其职业精神的重要环节,总结我国21世纪以来高等学校医学人文课程教学内容的发展演进,对医学院校建设医学人文课程十分必要。通过对医学人文课程教材和相关文献研究发现,医学哲学等7门课程为医学人文的课程,它们基于本学科视角,高度关注了医疗卫生行业的现状和发展,从聚焦医学与人文的结合、围绕医疗服务目标、重视群体组织与角色行为、多维度看待医患关系、重视医学领域事件、多学科阐释医患权利与义务等6个方面,拓展了医学人文教育教学的广度和深度。

目的 系统梳理我国临床药学教育研究领域的相关文献,总结我国临床药学教育研究的现状、热点和前沿。方法 遴选2023年12月6日前中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库收录的有关临床药学教育的论文,采用CiteSpace软件对作者、机构、关键词进行可视化分析。结果 共有947位作者的2 751篇论文纳入研究,发文量排名前10位的机构只有2所医院,发文量排名前10位的作者中仅有2位来自医院,机构间合作并不紧密。排在前5位的高频关键词为临床药学(944次)、临床药师(622次)、药学服务(270次)、药学教育(149次)、教学改革(138次)。研究主题涉及药学服务、教育教学研究、学科专业建设3个方向。突现强度较高的关键词有医院药学(20.63)、教学模式(16.61)、临床药师(15.90)、教学改革(11.64)。结论 临床药学教育有了一定的发展,大学与医院的研究合作有待加强,临床药师、药学服务、药学教育、教学改革是临床药学教育研究领域的热点,教学模式和教学改革是当前研究的前沿领域。

目的 探讨医学生学习信念、专业认同和学习满意度与学习收获的相关性。方法 2021年10月至2023年4月,采用整群抽样方法选择武汉大学240名医学生为研究对象,就其的学习信念、专业认同、学习满意度和学习收获进行横断面调查,采用Pearson相关分析探究各潜变量间的相关性,进一步假设其作用路径,并使用结构方程模型验证。结果 医学生学习信念、专业认同、学习满意度和学习收获评分分别为 (137.41±15.62)分、(120.14±16.54)分、(64.13±10.16)分和(57.31±7.99)分,各变量间均呈显著正相关 (r=0.50~0.68,均P<0.05)。学习信念和专业认同均对学习收获存在直接正向作用(学习信念:β＝0.63,P<0.001;专业认同:β=0.30,P=0.007),专业认同通过学习信念对学习收获存在间接正向作用 (β=0.50,P＜0.001),学习满意度通过专业认同对学习收获存在间接正向作用 (β=0.64,P＜0.001)。结论 学习信念和专业认同会直接影响学习收获,学习满意度会通过专业认同间接影响学习收获。   

与标准化病人互动是医学生病史采集技能训练的重要途径。最新发展的大语言模型ChatGPT具有强大的语言功能,能够以类人类的自然语言进行沟通。为深入探索和开发ChatGPT-4作为虚拟标准化病人的提示词工程,2023年10月至2024年2月,本研究经过提示词的开发、测试和迭代,收集ChatGPT-4与参与者互动的日志和参与测试医学生的评价,通过质性文本分析,评估不同版本的提示词对提升ChatGPT-4作为虚拟标准化病人效果的影响。结果显示,ChatGPT-4对叙事病史的理解更为透彻,能够掌握标准化病人的互动技巧,并对问诊进行有效评估。经过调整优化后的提示词,能够适应各种医学病例。学生认为其表现优秀,若能够有情绪互动则效果更佳。该提示词工程的建立为医学教师轻松创建虚拟标准化病人提供了新途径,也为医学生的病史采集练习创造了机会。

目的 探讨结构化问诊在妇产科学临床实习教学中的应用效果。方法 采用试验对照方法,选取2021年9月至2023年9月在武汉大学第一临床学院妇产科实习的2017级和2018级临床医学专业共206名学生为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,其中试验组98名学生接受结构化问诊教学,对照组108名学生接受常规问诊教学。采用问诊考核和患者满意度问卷调查评价两组学生的教学效果。采用t检验和χ²检验分析数据。结果 试验组学生问诊考核成绩[(80.34±3.18)分]高于对照组学生[(77.39±3.23)分],差异具有统计学意义(P＜0.001),主要体现在试验组学生现病史评分[(33.49±1.23)分]高于对照组学生[(32.60±1.92)分];月经婚育史评分[(12.54±1.73)分]高于[(11.38±1.11)分],其差异均具有统计学意义(均P＜0.05);对照组学生的问诊时长[(12.34±1.71)分钟]少于试验组学生[(14.89±2.04)分钟],其差异具有统计学意义(P＜0.001);试验组学生的患者满意度评分[(15.35± 1.42)分]高于对照组学生[(14.50±1.58)分],其差异具有统计学意义(P＜0.001);试验组学生的打断次数(3.05±0.81)次少于对照组学生的(3.92±0.94)次,其差异具有统计学意义(P＜0.001)。结论 结构化问诊有助于提高妇产科学实习生的问诊技巧和患者满意度,有助于提升学生医患沟通能力,可以进一步推广。

临床医学博士专业学位研究生教育是培养高层次临床医生的重要途径。本文结合当前我国临床医学博士专业学位研究生临床实践能力培养现状,分析关键问题所在,建议以立德树人为根本,明确人才培养目标;以均质化培养为目标,推进相关制度建设;以岗位胜任力为核心,逐级落实分类培养;以加强协同为关键,保障临床实践质量;培养高层次临床医生,服务健康中国战略。

目的 探讨同济大学临床医学“5+3+X”博士研究生的培养现状及其存在的问题,并提出改进建议。方法 于2022年3月,以同济大学2016~2022级临床医学“5+3+X”博士研究生为对象开展问卷调查;以学生发展理论中“输入—过程—输出—发展”为理论框架,通过文献回顾、结合《上海市专科医师规范化培训总则》编制在读生和毕业生2套问卷,采用描述性分析对相关数据进行分析。结果 ①输入情况:男生27人、女生70人;在读生74人、毕业生23人;本科毕业于“双一流”建设高校41人、硕士毕业于“双一流”建设高校81人。②过程情况:博士研究生对专培阶段的教育具有较高的接受度,对于专培制度政策和目标等较为熟悉;专培阶段学习情况和专培阶段的满意度较好。③输出情况:92.78%(90/97)的博士研究生的学术成果是发表学术论文。④发展情况:博士毕业生对于职业发展评价的满意度处于一般水平。结论 临床医学“5+3+X”博士研究生对于专培阶段的培训内容具有较高的认同感和接受度,对学习过程和结果的满意度总体较为良好。但在临床实践能力、科研能力、职业发展能力等方面仍然存在改进空间。

目的 比较分析中英文文献中全科住院医师规范化培训(简称“全科住培”)的研究热点,为我国相关研究提供借鉴。方法 检索2004年1月1日至2023年12月31日中国知网、中华医学期刊和科学引文数据库(Web of Science)核心合集中的全科住培相关文献,运用CiteSpace.6.2.R4进行关键词共现和聚类分析。结果 本研究共纳入749篇中文文献和482篇英文文献。2004至2015年共发表英文文献222篇,是同期中文文献的近3倍,自2016年起中文文献年均发文量增至71.5篇,英文文献仅为33篇。英文文献中,源自中国的文献占比仅有1.9%(9/482),且中心性为0。高频关键词聚类分析显示,英文文献研究热点关注全科住培学员的综合能力培养、心理健康识别与管理、教育实践与成效评估和需求导向的课程设计;中文文献研究热点聚焦培养全科住培学员的岗位胜任力、优化培养模式、强化基地建设和评价教学效果。提升住培质量与学员综合能力是中英文文献共同的研究热点,中文文献更强调满足不同背景学员的培训需求,英文文献则侧重根据特殊人群需求和当前疾病流行趋势优化全科住培课程。结论 自2016年以来中文文献中全科住培研究热度增强,但国际影响力有待提升。未来应当借鉴国际先进经验,加强国际交流与合作,以提升我国全科住培研究的质量和影响力。

针对健康不平等及其背后的社会、政治、经济等结构性问题的挑战,美国学者提出了结构胜任力的理念,并设计了美国医学教育的结构胜任力课程。本文概述了结构胜任力的概念与能力内涵,并结合实例介绍了美国结构胜任力课程的内容结构、教学策略及其成效评估和反馈。美国医学教育中的结构胜任力课程对于我国医学人文课程建设和促进医学科学与人文精神的融合发展具有借鉴意义,探索具有中国特色的结构胜任力课程,需要加强医学科学与社会科学的学科融合,同时在课程设计中强化体验式学习,并结合中国医疗的现实开展课程建设。