国际上医学生的选拔录取往往采用多种评价工具。通过梳理相关文献和资料发现,目前国际上广泛使用的选拔工具有学业成绩记录、能力倾向测验、推荐信与个人陈述、面试与多站迷你面试、情境判断测试等5种。从评价内容角度来看,上述选拔工具各有侧重,可以将其划分为认知能力评价工具和非认知能力评价工具。从有效性角度来看,认知能力评价工具对学生入学后的学业表现和临床考试成绩预测效果较好;非认知能力评价工具则对学生后期的职业行为、流失率以及医生群体的多样性等有较好的预测效果。基于研究结论,结合中国国情,启示我国在医学生选拔与培养过程中,可以借鉴使用国际上医学生多元化的选拔评价工具,加强医学生选拔工具和预测效果的研究,构建一种更加科学合理的医学生选拔评价体系。

目的 以探究共同体为理论框架分析和探讨护理学专业混合式课程中的学习成效及其可能的影响因素。方法 采用方便抽样于2022年10至11月对来自国内11所护理院校混合式课程中的3 841名全日制本科生进行问卷调查,收集学生对探究共同体各要素的评分以及对课程的感受和评价。采用配对t检验、Pearson相关分析和多元逐步回归分析处理数据。结果 3 841名学生所感知的探究共同体总分为(4.14±0.58)分,维度评分由高到低依次为教学存在[(4.28±0.63)分]、认知存在[(4.11±0.62)分]、社会存在[(3.97±0.65)分];课程作业量、课程难度、学习兴趣、学习收获、课程满意度、教师满意度评分分别为(2.93±0.75)分、(3.21±0.76)分、(3.40±0.78)分、(3.55±0.80)分、(4.24±0.71)分、(4.35±0.67)分。多元逐步回归分析结果显示,探究共同体的3个存在是学生学习兴趣、学习收获以及对课程和教师的满意度最重要的影响因素,学生的学习感受、不同课程等也有一定的影响(回归方程的调整后 R²分别为0.159、0.183、0.569、0.621)。结论 护理学专业混合式教学设计有助于探究共同体的形成,而探究共同体的形成可有效提高学习效果和满意度,但社会存在的水平和积极作用还有待提升。探究共同体模型为高质量的混合式教学设计提供理论支撑和实践指导,值得进一步推广和探索。

目的 探讨基于增强现实(augmented reality,AR)技术的功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)融合重建在临床医学专业实习生医学影像学教学中的应用效果。方法 选取2023年6月至8月在华中科技大学同济医学院学习的2019级五年制临床医学专业40名实习生为研究对象,采用简单随机法分为试验组和对照组,每组20名。试验组采用AR技术辅助的fMRI融合重建教学系统开展医学影像学教学,对照组采用传统教学方式进行医学影像学教学。采用自编问卷对两组实习生进行教学效果评价调查,包括学习兴趣程度和认知负荷。另外对试验组实习生进行新教学模式接受度调查。采用独立样本t检验、卡方检验、Pearson相关分析、描述性统计等方法分析数据。结果 在兴趣程度上,试验组实习生对知识兴趣度提升评分(4.10±0.79)分、学习主动性提高评分(3.85±0.75)分、联系性思考评分(3.95±1.05)分等均高于对照组的(3.35±0.61)分、(3.35±0.67)分、(3.20±0.62)分。在认识负荷上,试验组实习生对掌握三维想象能力难易评分(4.70±0.47)分、课程轻松度评分(4.35±0.49)分、课程印象评分(4.05±0.89)分等均高于对照组的(2.70±0.47)分、(3.20±0.62)分、(3.15±0.59)分。以上对比差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。试验组实习生的学习兴趣与认知负荷间存在更多正向相关性 (r=0.58~0.81,均P<0.05)。16名(80.0％)试验组实习生乐意接受AR辅助的新教学模式。结论 与传统教学方式相比,基于AR的fMRI融合重建教学能够显著提高实习生学习兴趣,降低认知负荷,并获得较高接受度,具有较好的教学应用潜力。

目的 了解医学生数字韧性的影响因素,为医学院校加强数字韧性教育提供依据。方法 2024年6至8月,对东北地区某医学院校15名医学生进行半结构访谈,应用柯莱兹资料分析法分析访谈资料。结果 提炼出3个主题10个亚主题:心智特质(批判性思维等);社会支持系统(同伴支持等);网络生态要素(网络安全政策等)。结论 医学生的数字韧性受到多重因素共同影响,医学院校应优化数智赋能医学教育,培养医学生形成积极的心智特质;教师、家长和社会需协同发力,共建数字韧性教育系统,引导学生正确看待数字挑战,促进学生成长。

目的 调查人工智能(artificial intelligence,AI)辅助系统在青年医师处理呕血急症能力提升中的需求和应用效果。方法 对2023年在北京大学第三医院参加住院医师规范化培训和专科医师规范化培训的77名青年医师开展问卷调查,了解其处置呕血急症情况,分析能力提升主要需求点,以及其使用AI辅助系统的意愿和满意度。采用描述性统计分析相关数据。结果 青年医师对突发呕血急症处理的理论知识知晓程度较高,具体处置细节的掌握程度有限,如突发呕血首要措施知晓程度的自我评分为(3.40±0.78)分,只有40名(51.9%)青年医师掌握了相关的处置细节。70名(90.9%)青年医师表示愿意使用经专家知识训练的AI辅助系统;经AI辅助系统实时答疑,所有青年医师均可掌握呕血处置疑难点。75名(97.4%)青年医师认为AI辅助系统对处置呕血急症能力提升有所帮助。结论 细节实践能力提升是青年医师增强呕血急症处置能力的重要需求点。AI辅助系统可针对青年医师处置呕血急症能力提升的需求点,高效、实时提升实践能力,青年医师使用意愿高,初步应用满意度高。

目的 了解贵州省相关高校学生对其模拟药房实训和环境满意度评价,以期为优化模拟药房建设和应用提供依据。方法 采用问卷调查方法,自行设计问卷,2023年3月对贵州省相关高校参加过模拟药房实训的653名本专科学生进行问卷调查,使用秩和检验和多重线性回归对调查结果进行统计分析。结果 学生对模拟药房实训、模拟药房环境的整体满意度评分均为4(3, 4)分。模拟药房实训单次学时、含药品管理信息系统、药品上架环节、处方调配流程环节和选药用药指导环节,既是模拟药房实训满意度的影响因素(β值分别为1.42,1.18,2.15,1.93,2.32,均P＜0.05),也是模拟药房环境满意度的影响因素(β值分别为1.45,1.78,1.78,2.16,2.38,均P＜0.05)。实训单次学时为4学时、3学时、2学时的满意度分别是36(30,38)分、33(28,36)分、31(27,36)分,其差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 学生对模拟药房实训和模拟药房环境均达到基本满意的水平,单次实训时间达4学时和模拟药房配置药品管理信息系统、实训包括药品上架、处方调配和用药指导环节有助于提高学生的满意度。

目的 探讨吉布斯反思循环(Gibbs′ reflective cycle)在康复治疗学专业学生临床实习带教中的应用效果。方法 采用试验对照方法,选取2022年9月至2023年12月在空军军医大学第二附属医院康复科实习的陕西中医药大学康复治疗学专业88名学生作为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组均为44名学生。试验组学生采用吉布斯反思循环教学方法,对照组学生采用科室传统教学方法。教学结束后,比较两组学生的理论知识、实践能力、批判性思维能力和对各自教学方法的评价。数据分析采用t检验和χ²检验。结果 试验组学生的理论考试和操作考试成绩均高于对照组学生[(92.71±2.93)分比(88.76±3.19),(92.65±3.32)分比(88.63±4.00)分],其差异均具有统计学意义(均P＜0.001)。试验组学生的批判性思维能力和教学方法评价评分均高于对照组学生[(292.95±11.42)分比(279.25±12.38)分,(44.59±2.76)分比(40.59±3.06)分],其差异均具有统计学意义(均P＜0.001)。结论 吉布斯反思循环可以提高康复治疗学专业学生实习中的临床理论知识与实践操作能力,有助于学生形成批判性思维能力,学生认可度较高。

目的 研究我国住院医师规范化培训(以下简称住培)专业目录,提出优化建议。方法 2021年,采用文献研究法分析我国住培专业目录与国内其他相关医学类目录的异同点,并据此设计调查问卷了解我国住培目录的现存问题和改进建议。采用简单随机抽样方法,选取全国17个省级卫生健康行政机构科教部门的28名工作人员和27个省(自治区、直辖市)的443所住培基地的740名住培管理者、15 586名住培指导医师、20 240名住院医师、86名中国医师协会毕业后医学教育专业委员会专家为研究对象。上述研究对象的选取旨在确保数据的广泛性与代表性,通过文献分析明确研究主题及关键问题,并借助调查问卷收集各级住培管理者、教师和住院医师等相关群体的实际经验和观点,从而全面探讨我国住培目录的现存问题及改进方向。采用描述性统计分析相关数据。结果 根据目录的对比分析和问卷调查结果发现,当前我国住培专业目录设置存在以下问题:部分学科专业目录与其他医学类目录不统一,如医学遗传科与预防医学科;部分学科过早专科化,如外科(神经外科方向)、外科(胸心外科方向)、口腔颌面外科、口腔修复科等。结论 住培专业目录应当与医学教育从培养到使用各环节的专业目录相统一;建议在住培专业目录设置中注重通科能力或大专科培养;对放射科、肿瘤学(科)等专业可以探索住培与专科医师规范化培训的一体化培养。

住院医师规范化培训(简称住培)政策是提升临床医师培养质量的核心制度保障。本研究基于政策一致性指数模型(policy modeling consistency, PMC),构建了包含9个一级变量和41个二级变量的评估框架,对2013至2023年国家层面发布的15项住培政策进行多维度量化分析。通过PMC指数分级标准(优秀:8.00~9.00;良好:6.00~7.99;可接受:4.00~5.99;不良:0~3.99)评估发现,样本政策PMC指数均值为7.17,总体处于良好水平,其中优秀政策3项、良好政策10项、可接受政策2项。X6政策评价(0.99)与X2政策时效(0.89)数值较高,X8政策工具与X7政策支持均值分别为0.67、0.69,存在明显短板,表现为需求型政策工具应用不足、政策支持机制不完善、部门协同缺乏与政策覆盖对象局限等问题。我国住培政策需要重点优化政策工具结构,强化需求型政策工具与市场激励机制;健全专项基金与社会资本引入机制,推动多维社会投入;完善跨部门统筹机制,以系统性提升政策效能,推动住培制度高质量发展。

教学查房是医学知识传授和临床思维培养的重要方式,而思维导图作为一种有效的教学方式已经被广泛应用于教学查房中。本研究结合群医学和“促防诊控治康”六位一体的健康照护理念,提出了基于“疾病-照护”双轨思维导图的教学查房模式,明确界定了思维导图中“疾病线”(涵盖病因、病机、病位、病症和病程)和“照护线”(整合预防、诊断、控制、治疗、康复)的内涵,并设计了标准化模板,便于指导医师和住院医师在教学查房中应用。选取2023年5至12月在中日友好医院肺移植科轮转的18名临床医学硕士专业学位研究生和20名住院医师(统称住院医师)为研究对象,开展了16次基于“疾病-照护”双轨思维导图的教学查房,共计32学时。教学结束后通过匿名问卷调查评估教学效果。结果显示,所有住院医师对问卷中的“临床理论知识掌握度”“师生互动质量”“临床学习兴趣激发度”“临床思维能力培养度”等10个评估维度的评级均为“很好”。基于“疾病-照护”双轨思维导图的教学查房模式有助于实现教学查房的规范化和同质化,获得住院医师的普遍认可,教学效果良好。

目的 探讨江苏省住院医师规范化培训(简称住培)保障因素对培训质量的影响机制,为优化住培管理体系提供参考。方法 采用问卷调查方法。2024年4至6月,通过分层随机整群抽样方法,选取江苏省13个地级市的543名住院医师为研究对象,调查江苏省住培保障和培训质量的现状,通过因子分析明确住培保障因素,构建结构方程模型分析住培保障因素对培训质量的影响路径,并运用Bootstrap方法检验住院医师学习投入在保障因素和培训质量之间的中介效应。结果 探索性因子分析结果显示,住培保障因素包含结构保障、过程保障与教学保障3类核心因子;结构方程模型分析结果显示,结构保障(β=0.340)、过程保障(β=0.155)、教学保障(β=0.261)均对培训质量具有显著正向影响(均P<0.05);中介效应分析发现,学习投入在结构保障对培训质量的影响中起到了部分中介作用(间接效应48.3%),在过程保障对培训质量的影响中起到了完全中介作用(间接效应84.7%),但在教学保障对培训质量的影响中无中介效应。结论 提升住培质量需要优先强化结构保障(如资源配置),完善过程管理(如工资待遇),提升教学水平(如师资培训),并激活学习投入的传导机制,从而提高住培质量,推动医疗卫生事业高质量发展。

目的 调查北京市儿科医师转岗培训学员返岗工作现状,探讨转岗培训的长期有效模式,为政府和相关医疗机构提供政策和管理依据。方法 本研究采用自行设计的电子问卷,于2023年11至12月对北京市2017至2022年儿科医师转岗培训108名学员进行调查,以计数资料频数和构成比分析学员返岗后执业情况、工作状况、培训效果评价和持续性需求。结果 收回有效问卷108份。培训工作整体满意度为90.7%(98/108),86名(79.6%)学员认为有必要继续接受儿科相关培训,50名(46.3%)学员期望与培训单位建立紧密医联体,87名(80.6%)学员支持建设转诊绿色通道。72名(66.7%)学员在原执业范围基础上加注儿科,23名(21.3%)学员执业范围转为儿科,非儿科学专业转岗成功率为88.8%(95/107)。转岗后,80名(74.1%)学员从事儿童医疗服务工作。结论 儿科医师转岗培训工作取得初步成效,仍然需要加强转岗培训政策和制度保障、重视和稳定基层儿科医师队伍、建立长期有效机制巩固培训效果,以促进基层医院儿童医疗服务可持续发展。

随着住院医师以同等学力申请临床医学硕士专业学位(以下简称住培同等学力申硕)逐步展开,其培养质量问题也日益突显。本研究于2023年7月采用定量研究方法,对陆军军医大学西南医院275名住培同等学力申硕人员开展现状调研。通过自主设计的结构化调查问卷采集数据,采用Excel 2021进行数据统计与交叉分析。目前,已经通过全国英语考试、全国学科水平综合考试、全部学位课程考试者,其占比分别为69.82%(192/275)、62.91%(173/275)、72.00%(198/275),但仅有10.18%(28/275)人员获授硕士学位;76.73%(211/275)人员认为住培同等学力最大收获是提升了科研能力,65.46%(180/275)人员认为主要问题为工学矛盾突出、学校和导师重视度不够。结合文献查阅和现状调研结果进行SWOT(strength、weakness、opportunity、threat)分析,其优势和机遇主要为同等学力制度完善、缩短医学人才培养周期、同等学力申硕成为医学人才培养重要途径等;劣势和威胁则主要是管理模式有待改进、培养质量亟需提高和培养模式仍需优化等。提出了构建多部门协同高效的教学管理机制、实施全程教育教学质量监控机制和持续改革与创新培养模式等应对策略,以期推动住培同等学力申硕质量和效益提升。

课程体系是医学教育的关键内容,为了解美国优秀医学院校的课程体系,以便为我国医学教育课程改革提供参考,本研究选取美国4所医学院校(哈佛大学医学院、约翰·霍普金斯大学医学院、密歇根大学医学院和梅奥医学中心)医学博士(doctor of medicine, MD)课程体系作为研究对象,梳理其见习前、见习和见习后3个阶段的课程设置。见习前阶段,4所医学院校主要设置以器官系统为模块的整合课程,同时注重学生早期接触临床实践;见习阶段的课程主要采用纵向整合学习的方式,强化理论知识与实践技能、医学知识与人文关怀的融合;见习后阶段的课程侧重于提高学生的医学职业素养和科学研究能力,为学生提供多样化的学习和职业发展路径。结合我国国情,借鉴4所医学院校的课程整合模式、纵向整合学习、医学人文课程建设、学生跨专业团队合作能力培养和职业素养形成,构建适合我国医学教育的课程体系,有助于进一步提高医学人才的培养质量。

叙事医学是叙事文学和医学的结合,有助于医学人文关怀的真正落地。为促进我国医学院校在校教育阶段践行叙事医学,本研究选取美国首个在医学在校教育阶段必修课程中实施叙事医学实践类项目的常春藤联盟高校——布朗大学为研究对象,系统阐述了其“我的生活故事”(my life my story,MLMS)叙事医学实践类项目。MLMS项目主要包括患者的生活故事访谈、反思性写作和团队分享汇报3部分内容,具备实施周期短,可操作性强,可以在临床前课程、选修课程和临床见习/实习中实施等特点,且实施效果得到有效验证和认可。MLMS项目的实践表明,叙事医学教育并不局限于课堂授课,通过反思性写作有助于提升医学生共情能力,医学生的独立自主能力是实践叙事医学的关键,而组建本土化叙事医学指导教师对开展叙事医学教育尤为重要。